Добавить в избранное
Про холестерин

Атеросклероз в сонной артерии

Содержание

Лечение холестериновых бляшек

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Атеросклероз — заболевание, которое развивается незаметно и чаще поражает мужчин с сорокалетнего возраста, а женщин в четыре раза реже. Следствием атеросклероза являются такие тяжелые болезни как инфаркт миокарда и инсульт. На сегодняшний день они представляют главную опасность для жизни человека, так как по статистическим данным занимают первое место по смертности во всех странах независимо от уровня развития. Холестериновые бляшки — это основная структура атеросклероза. Они представляют собой опасные поражающие факторы болезни.

Механизм образования

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Возникновение бляшек связано с нарушением жирового обмена. Доказано, что одной из составляющих обмена жиров является процесс образования и утилизации липопротеидов и триглицеридов. Они вырабатываются ночью клетками печени из поступившего с пищей животного жира, поступают в кровоток, доходят до клеточного уровня, где участвуют в построении структуры ткани, синтезе гормонов и витаминов. Остатки возвращаются в печень на уничтожение. Как видно из названия, липопротеиды — это соединения жировых молекул и белка. Жировую часть представляет известный всем холестерин.

Учеными обнаружены три фракции липопротеидов, играющие роль в развитии атеросклероза:

  • высокой плотности,
  • низкой плотности
  • очень низкой плотности.

Если накапливается слишком большое количество липопротеидов (либо много жира поступило с пищей, либо печень не способна переработать), начинается их вредоносное действие на сосудистую стенку. Причем, липопротеиды высокой плотности обладают положительным влиянием, а низкой — служат строительным материалом для холестериновой бляшки. Укоренилось название «хороший холестерин» и «плохой холестерин».

Что такое холестериновая бляшка?

Для появления бляшки нужны два условия:

  • нарушение баланса жирового обмена;
  • повреждение внутренней стенки сосуда.

В норме поддерживается определенный баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином, преобладают липопротеиды высокой плотности. При атеросклерозе увеличивается доля белково-жировых комплексов низкой и очень низкой плотности.

На интиме (внутренней оболочке) крупных и среднего калибра артерий появляются мелкие повреждения. Особенно часто в местах разветвления сосудов. Научные данные связывают их с вирусной инфекцией. При гриппе, остром респираторном заболевании, герпесе на губах и крыльях носа вирусы находятся не только на наружных слизистых, но и в сосудах. Это доказывается параллельными данными о повышении смертности от инсульта и инфаркта во время вспышки респираторных вирусных инфекций и гриппа. Такое же действие оказывает хламидийная инфекция, цитомегаловирус.

Далее образование бляшки проходит 3 этапа:

  • Стадия жирового пятна — в месте повреждения сосудистая стенка разрыхлена и отечна, она защищается от наружного воздействия ферментами. Когда их запасы заканчиваются, в поврежденную интиму откладывается «плохой» холестерин. Длительность этого процесса различна, возможно существование пятна с детского возраста, так как под микроскопом оно обнаруживается у детей.
  • В жировом пятне появляются и разрастаются волокна соединительной ткани, оно уплотняется, но еще рыхлое и мягкое. На этой стадии холестериновую бляшку можно растворить и освободить сосуд. С другой стороны, возникает опасность отрыва кусочка бляшки, образования тромба и закупорки артерии. Стенка в месте поражения уплотняется, изъязвляется, что способствует разрыву и еще более увеличивает опасность появления сгустков крови.
  • Происходит отложение солей кальция (атерокальциноз), уплотнение и рост бляшки. Растворение уже невозможно. Созданы условия для замедления кровотока и скопления тромбоцитов. Они образуют сгустки крови (тромб), который вызывает клинические проявления. При быстром развитии наступают острые внезапные заболевания или хроническое течение при постепенном перекрывании доступа крови к пораженному органу.

Симптомы

Атеросклеротический процесс поражает артериальные сосуды среднего и крупного размера. Венозные и лимфатические сосуды, а также мелкие капилляры не повреждаются. Излюбленное место развития бляшек — сосуды эластического (крупные артерии, включая грудную и брюшную аорту, бедренную артерию) и мышечно-эластического типа (сонная артерия, сосуды сердца, головного мозга, почек).

Наличие холестериновых бляшек в сосудах сердца приводит к нарушению кровоснабжения миокарда (мышечной ткани) и вызывает хроническую коронарную недостаточность в виде приступов стенокардии или острый инфаркт. Степень поражения сердца зависит от области поражения, распространенности, способности организма к развитию добавочного кровообращения (коллатеральных сосудов).

Холестериновые бляшки в сосудах шеи ухудшают питание всех органов, расположенных в голове. Прежде всего головного мозга, глаз. Это выражается снижением их функциональных способностей: памяти, зрения, процесса мышления, возможностей к обучению. Приступы головной боли с тошнотой и рвотой, повышением артериального давления и развитием гипертонической болезни также связаны с атеросклерозом сосудов головного мозга и почек, холестериновыми бляшками в сонной артерии. При внезапном отрыве сгустка крови или части бляшки происходит острое нарушение кровоснабжения — инсульт с полным или частичным параличом, нарушениями внутренних органов. Клиническая картина зависит от места попадания тромба.

После шестидесяти лет у пациентов могут возникнуть симптомы расположения бляшки в грудном отделе аорты. Клинически это проявляется беспрестанными болями за грудиной, отдающими в спину. В отличии от стенокардии они не зависят от физической нагрузки или стресса. Тяжелое осложнение — разрыв аорты.

При поражении бедренной артерии и сосудов голеней возникает похолодание ног, хромота, заставляющая останавливаться от болей, гангрена стопы с сильными болями и разложением тканей.

Изменения почечной артерии могут полностью вывести орган из работоспособного состояния, что приводит к хронической почечной недостаточности, накоплению азотистых веществ и не выведенных с мочой шлаков. Нарушение питания надпочечников вызывает стойкую неуправляемую гипертонию.

Закупорка брюшной аорты служит причиной боли в животе, некроза тканей кишечника, поджелудочной железы.

Развитие раннего атеросклероза сосудов малого таза выявляется при снижении потенции и эректильной дисфункции у мужчин.

Холестериновые отложения возможны на коже суставов, шеи, груди. Чаще возникают у женщин. При этом они никак не связаны с сосудами. Правильное название холестериновых бляшек на лице — ксантелазмы. Они появляются в результате нарушенного жирового обмена. Некоторые даже считают их своеобразным маркером степени развития атеросклеротического процесса в организме.

Ксантелазмы имеют округлое, плоское или бугристое строение, размеры от совсем мелкого до горошины. Это доброкачественные образования. Растут в течении жизни, безболезненны, мягкие на ощупь. Расположение холестериновых бляшек на глазах носит чисто косметический дефект, не влияет на зрение. Рекомендации врачей по соблюдению диеты такие же как при развитии атеросклероза. Ксантелазмы способны разрастаться, появляться вновь на соседнем месте. По желанию пациентки удаление холестериновых бляшек на веках производится с помощью холодового воздействия (криотерапия), термокоагуляции, лучом лазера, хирургическим путем.

Как остановить атеросклероз?

Убрать холестериновые бляшки с помощью лекарств нельзя. Для этого используются различные хирургические способы.

Прежде всего пациенты должны пройти полное диагностическое обследование, включающее определение расширенной липограммы, электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование сердца, почек. Возможности головного мозга изучаются с помощью компьютерной томографии, электроэнцефалографии. С помощью введения контрастирующих веществ при ангиографии, магниторезонансной томографии определяется расположение и размер тромба в сосуде.

Во время операции хирург вместе с тромбом удаляет часть бляшки. От того как быстро убрать холестериновые бляшки зависит жизнеспособность пораженного органа и самого человека.

На начальных стадиях заболевания (жировое пятно) для растворения холестериновых бляшек используют такие препараты как ферменты, но они должны вводиться непосредственно в место поражения сосуда. Такое лечение очень сложное и возможно только в специализированных сосудистых центрах. Поэтому гораздо реальнее думать не о том, как избавиться от холестериновых бляшек, а как не допустить их раннего появления, о возможностях профилактики атеросклероза.

Существуют два вида причин развития атеросклероза:

  • причины, на которые мы повлиять не можем (возраст, наследственная предрасположенность, пол);
  • входящие в пределы возможностей человека при его желании.

Именно второй вариант должен интересовать людей после сорока лет.

Выделены пять направлений, в которых важна роль индивидуума:

  • переедание жирной пищи животного происхождения — вызывает поступление в организм излишек «плохого» холестерина, с которым печень не в состоянии справиться;
  • отсутствие активных движений — ограничивает расход холестерина организмом, нарушенный баланс жирового обмена приводит к патологии;
  • курение и алкоголизм — одно из действий никотина и алкоголя сводится к токсическому поражению печени и орган не справляется с переработкой жиров;
  • избыточный вес — приводит к нарушению всех видов обмена веществ, в том числе жирового;
  • повышенная подверженность стрессам — организм находится постоянно под действием гормона адреналина, это срывает приспособительный механизм, вызывает накопление липопротеидов низкой плотности.

Диета при нарушении жирового обмена должна исключить животные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло, сливки), сладкие и мучные блюда. Ежедневно необходимо принимать не менее 0,4 кг овощей и фруктов. Доказано, что только с помощью диеты в течении месяца уровень «плохого» холестерина можно снизить на десять %.

Физическая нагрузка должна быть дозированной, до 40 минут ежедневно. Рекомендуется ходьба пешком, плавание, катание на велосипеде. Ни в коем случае нельзя заниматься в возрасте после 50 лет силовыми видами спорта.

Устойчивость к стрессу можно выработать с помощью аутотренинга, приема легких растительных успокаивающих препаратов.

Из медикаментов, способствующих снижению холестерина, широко применяются статины. Подобрать необходимый лекарственный препарат поможет врач.

Напишите первый комментарий

Все про тромбы в сосудах

Человеческое тело далеко от совершенства. У этого утверждения много доказательств: и рудименты (ямка на верхней губе, копчик, аппендикс и другие), и аутоиммунные заболевания, и тромбы. Последние при правильной работе защищают нас от кровопотери, что позволяет поддерживать гемостаз. Но эта защита работает на благо тела только при внешних повреждениях, в то время как тромбы в самих сосудах могут привести к очень плохим последствиям, вплоть до смерти.

Подробнее о болезни

Тромб – это твердое тело, которое закрывает собой место кровопотери. Механизм образования тромбов сложен, в нем участвуют: тромбоциты, сами сосуды, факторы свертывания, фибрин, другие белки. Если какая-то часть этого сложного механизма начинает работать неправильно, тромбы могут образовываться внутри тела человека, чаще всего – в артериях и венах, хотя под удар также иногда попадают капилляры и сердце. Когда это происходит, возникает тромбоз: на внутренней стенке сосуда образуется преграда, которая мешает крови течь дальше (стенирует сосуд).

При полном закупоривании возникает стеноз: кровь не поступает ниже заблокированного места, из-за чего ткани за местом стеноза остаются без кислорода и отмирают (инфаркт).

Некоторые тромбы отрываются частично или полностью и уносятся с током крови в другое место. Такие тромбы называются эмболами. По сути, эмбол – это плавающая в крови твердая частица. Эмбол может попасть в какой-нибудь сосуд, который меньше эмбола диаметром, что вызовет тромбоэмболию – острое состояние, сопровождающееся внезапным инфарктом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Симптомы

Симптоматика тромбоза нарастает медленно, как и сам тромб. Более детальная картина зависит от того, где тромб локализуется:

  • Сосуды, ведущие к головному мозгу. Симптомы: повышенная утомляемость, ухудшение слуха и/или зрения, снижение когнитивных способностей (заторможенность), апатия, расстройства сна.
  • Коронарные артерии. Симптомы: преходящая стенокардия, изменения на ЭКГ, одышка, кардиофобия.
  • Сосуды, ведущие к легким. Симптомы: одышка, ощущение нехватки воздуха, быстрое наступление усталости при физических нагрузках, побледнение кожи.
  • Сосуды, ведущие к органам ЖКТ и печени. Симптомы: тошнота и рвота, диарея, цирроз, анемия, кишечная непроходимость, метеоризм, боли в желудке или кишечнике.
  • Сосуды, ведущие к почкам. Симптомы: в целом болезнь протекает бессимптомно, возможна олигурия (снижение суточного объема мочи).
  • Тромбы в венах нижних конечностей. Симптомы: отеки и боли в ногах, преимущественно – вечером. Часто состояние осложняется варикозом.
  • Тромбы в венах рук. Симптомы: атрофия мышц, усталость, боли. Руки на ощупь холоднее обычного.

Симптомы тромбоэмболии

Тромбоэмболия приводит к инфаркту. Симптомы инфаркта зависят от пораженного органа/части тела:

  • Инфаркт мозга (инсульт). Симптомы: нарушение сознания, оглушенность, сонливость или возбуждение, потеря сознания, головная боль, слабость в правой или левой половине тела (вплоть до паралича), нарушения речи, слуха или зрения, пульсация сонной артерии на стороне поражения.
  • Инфаркт сердца (миокарда). Симптомы: сильная боль за грудиной (может отдавать в желудок, лопатку, плечо или всю руку), одышка, кашель, аритмии, остановка сердца.
  • Инфаркт легкого. Симптомы: повышение температуры тела, кашель, одышка, тахикардия, обморок, боль при дыхании, шок.
  • Инфаркт органов ЖКТ. Симптомы: нестерпимые режущие боли в животе, диарея или рвота, напряжение брюшных мышц.
  • Инфаркт печени. Симптомы: внезапная боль в области печени, лихорадка, тошнота и рвота.
  • Инфаркт почки. Симптомы: боль в нижней части спины, повышение АД, олигурия, нарастающая тошнота.
  • Инфаркт верхних или нижних конечностей. Симптомы: боль ниже места тромбоэмболии, посинение конечности, слабость, гангрена.

Разновидности

По составу тромбы разделяются на:

  • Белые тромбы. Состоят из тромбоцитов, фибрина и клеток иммунитета. Располагаются преимущественно в артериях.
  • Красные тромбы. Отличаются от белых тем, что содержат в себе эритроциты (что и придает им характерную окраску). Чаще всего образуются в венах.
  • Смешанные тромбы. Многослойная комбинация двух предыдущих видов. Можно найти в крупных сосудах и в сердце.
  • Гиалиновые тромбы. Содержат разрушенные частицы крови. Локализуются в мелких сосудах, капиллярах.

По расположению относительно сосуда:

  • Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

    Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

    • Пристеночные. Развиваются по ходу движения крови.
    • Окклюзирующие. Развиваются поперек движения крови (вызывают стеноз).

    Некоторые необычные виды тромбов:

    • Прогрессирующий. Пристеночный тромб, который активно разрастается по внутренней стенке, может растянуться на 10 см и более.
    • Шаровидный. Смешанный сердечный тромб, который был «отшлифован» быстрым током крови. С большой вероятностью отрывается, вызывая тромбоэмболию.
    • Дилатационный. Развивается в аневризме (в расслоившейся стенке аорты). Может вызвать окончательное расслоение и разрыв аорты – патологию, смертность при которой превышает 60%.

    Причины

    От чего образуются тромбы в сосудах? Кратко объяснить, почему образуются тромбы, непросто. Есть 3 общих фактора образования тромбов (триада Вирхова): замедление тока крови, повышенная свертываемость и повреждения внутренней стенки сосудов. Любой из этих факторов серьезно увеличивает шанс появления тромба, два фактора одновременно практически гарантируют его наличие. При этом, у каждого фактора есть множество своих причин: замедление тока крови происходит из-за гиподинамии, ожирения, обезвоживания, варикоза; повышенная свертываемость может быть обусловлена генетическими и другими заболеваниями; к повреждению внутренней стенки сосудов ведут травмы, хирургические вмешательства, курение, плохое питание.

    Поэтому назвать однозначные причины крайне затруднительно – обычно имеет место комплекс причин.

    Диагностика

    Как узнать, есть ли тромбы? Увы, диагностика разнообразием не отличается. Центральное место занимает анамнез: тромбы диагностируют либо по вышеперечисленным симптомам (довольно расплывчатым), либо по перенесенным инфарктам. После сбора анамнеза больному могут назначить коагулограмму – анализ крови, который оценивает ее свертываемость. Для уточнения могут быть использованы следующие методы:

    • МРТ. На МРТ можно увидеть места, в которых кровь встречает препятствие. Метод крайне информативен, но дорог.
    • Допплерография. Также как и МРТ, этот метод позволяет узнать, где кровь встречает препятствие.
    • УЗИ. С помощью УЗИ можно найти дистрофические признаки в органах, которые появляются при недостаточном притоке крови, диагностировать инфаркт.
    • ЭЭГ, ЭКГ. Используются при инсульте или инфаркте миокарда соответственно, позволяют быстро диагностировать эти состояния.

    Особенности патологии у детей и новорожденных

    У новорожденных и детей патология появляется крайне редко, потому что «взрослые» причины тромбов могут формироваться десятилетиями.

    Наличие тромба у ребенка говорит о наследственной патологии крови, из-за которой кровь сворачивается активнее обычного.

    Лечение

    Перед обзором методов лечения нужно сказать, что “волшебным образом” избавиться от тромбов за несколько дней или недель нельзя. Тромбы образуются месяцами и годами, и для их устранения понадобится столько же (если не больше) времени.

    Первая помощь

    При подозрении на инфаркт (миокарда, мозга, других органов) нужно:

    1. Вызвать скорую помощь. Этот пункт – основной.
    2. Придать больному полусидячее положение. Если есть симптомы инсульта – уложить пострадавшего, подложить что-нибудь под ноги.
    3. Дать больному разжевать полтаблетки аспирина – он разжижает кровь. Лекарство обязательно нужно разжевать, в противном случае эффект наступит нескоро.

    Дальше нужно дожидаться врачей.

    Медицинские препараты

    Противовоспалительные

    Если тромб образовался по причине повреждения внутренней стенки сосуда, это же повреждение может вызвать воспаление, которое будет дополнительно давить на сосуд. В этом случае нужны НПВС:

    Флеботоники

    Как избежать тромбов? Укрепить вены и артерии. Для этой цели существуют флеботоники – препараты, которые положительно влияют на внутреннюю стенку сосудов:

    Ангиопротекторы

    Ангиопротекторы по воздействию похожи на флеботоники, но отличаются от них механизмом работы – они влияют не только на стенки сосудов, но и на кровь:

    Антикоагулянты

    Антикоагулянты – крайне эффективные препараты от тромбов.

    Они замедляют образование фибрина, из которого чаще всего и состоит тромб.

    Препараты:

    Дезагреганты

    Дезагреганты (они же – антиагреганты) предотвращают склеивание между собой тромбоцитов, что замедляет или останавливает образование красных тромбов:

    Ферменты для растворения тромбов

    Фибринолитики – крайне мощные и опасные препараты, которые используются в критических случаях. Они запускают процесс разрушения тромбов и эмбол, показатели свертываемости при их применении снижаются в 2-4 раза.

    Показания и противопоказания во всех случаях определяются врачом индивидуально, польза (растворение эмбол, угрожающих жизни) должна превышать риск (кровотечения, в том числе обширные и неконтролируемые).

    Все препараты имеют форму лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения.

    • Стрептокиназа. Действующее вещество: стрептокиназа. Цена: 4500 руб. за 1 флакон.
    • Метализе. Действующее вещество: тенектеплаза. Цена: 75000 руб. за 1 флакон.
    • Актилизе. Действующее вещество: алтеплаза. Цена: 27500 руб. за 1 флакон.

    Физиотерапия

    Физиотерапевтические методы используются для лечения хронических тромбозов.

    Лазерная терапия

    Специальный лазер может своим лучом проникать под кожу и разрушать тромбы в сосудах.

    Глубина проникновения – около 2 см.

    Магнитотерапия

    Терапия магнитными волнами носит скорее общеукрепляющий характер. Она слабо воздействует на тромбы, но приводит в тонус весь организм, что помогает ему бороться с заболеванием самостоятельно.

    Диадинамотерапия

    Эта терапия основана на лечении током. Для достижения положительного эффекта используются токи различной частоты, в пределах 50-100 Гц. Один из эффектов такой терапии – активизация сосудов, последние приходят в тонус.

    Гирудотерапия

    Лечение пиявками – древний метод, родственный кровопусканию и другим манипуляциям с кровью. Пиявки во время своего «питания» впрыскивают в кровь человека вещество, которое предотвращает свертывание. На этом и основана эффективность гирудотерапии при тромбозе.

    Метод довольно эффективен, только не каждый сможет на него решиться.

    УВЧ

    УВЧ-терапия – это терапия, при которой на тело человека воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к ускорению тока крови и лимфы, что бывает крайне полезно, если тромбоз сопровождается воспалительным процессом.

    Хирургические методы

    При жизнеугрожающих ситуациях (стенирование более 90% просвета сосуда или высокая вероятность отрыва тромба) удаление тромба из вены или артерии крайне желательно проводить хирургическим путем.

    Кава-фильтр

    Этот фильтр представляет собой конструкцию, похожую на каркас зонтика. Такой каркас устанавливают в нижнюю полую вену. Цель кава-фильтра — ловить эмболы, циркулирующие по большому кругу кровообращения. Оторвавшийся кусочек тромба попадает в кава-фильтр, после чего эмбол растворяется естественным путем.

    Метод эффективен, когда острого состояния (тромбоэмболии) еще нет, но риск очень высок.

    Прошивание

    Альтернативное название метода — пликация. При пликации нижнюю полую вену разделяют металлическими перегородками на несколько «отсеков», каждый около 5 мм диаметром. При таком диаметре кровь может беспрепятственно течь вверх, а вот крупный эмбол застрянет. Пликацию используют как альтернативу кава-фильтру, когда последний по каким-либо причинам использовать нельзя.

    Тромбэктомия

    Тромбэктомия – это операция по удалению тромба. В просвет сосуда вводится катетер, который удаляет тромб.

    Метод в основном применяется при стенозе, хотя при наличии определенных условий может быть использован и при тромбоэмболии.

    Народные рецепты

    Люди старшего поколения склонны решать вопрос «Что делать с тромбами?» старыми, «проверенными» народными рецептами. Нужно отметить, что народные рецепты обладают некоторым эффектом, но использовать их в качестве монотерапии ни в коем случае нельзя – медикаменты в любом случае будут эффективнее.

    В качестве дополнительной терапии можно использовать некоторые методы:

    • Отвар из крапивы. Взять листья, нарезать их на небольшие кусочки, залить кипятком, настоять 30 минут. Полученный отвар процедить, пить по 2 ст. л. 3 раза в день, одну неделю.
    • Мед, молоко и яблоки. Литр молока разогреть, растопить в нем столовую ложку меда, довести до кипения и оставить остывать в емкости. Когда молоко остынет до комнатной температуры, добавить в него ложку кислого яблочного пюре, размешать. Выпить в 2 захода, утром и вечером.

    Диета

    Суть диеты сводится к тому, чтобы активизировать иммунитет, который участвует в уничтожении тромбов, и снизить приток элементов, которые помогают тромбу нарастать (жиры, холестерин).

    Разрешенные продукты:

    • черный хлеб;
    • нежирное мясо, рыба;
    • супы;
    • различные каши (особенно – рис и гречка);
    • молочные продукты (за исключением сыра);
    • свежие овощи, фрукты – в неограниченном количестве.

    Запрещенные продукты:

    • жирное мясо;
    • блюда с картофелем, исключение – вареный картофель;
    • сдоба;
    • кофе (в больших количествах).

    Постельный режим

    Вопрос постельного режима – неоднозначный. С одной стороны, при высокой вероятности отрыва тромба совершать активные действия нежелательно, потому что тромб может оторваться в результате неосторожного движения. С другой стороны, отсутствие элементарных физических нагрузок (ходьба) приводит к сниженному тонусу сосудов, что ускоряет развитие тромба.

    Поэтому вопрос о постельном режиме должен решаться врачом, и решение это принимается строго индивидуально.

    Осложнения и последствия

    Тромб перекрывает кровоток, из-за чего орган или группа тканей не получают необходимого кислорода, что приводит к гипоксии и некрозу. Это – распространенное осложнение.

    Опасность отрыва тромба

    Если в случае отсутствия медицинской помощи тромб развивается дальше, то нередко возникает опасность отрыва тромба с превращением его в эмбол.

    Это осложнение потенциально угрожает жизни.

    Тромбоэмболия

    Тромбоэмболия – закупорка вены или артерии эмболом – относится к самым опасным осложнениям тромбоза, потому что ее последствием является инфаркт, который напрямую угрожает здоровью или жизни пациента. Тромбоэмболия может возникнуть внезапно для больного, но чаще всего она появляется потому, что пациент не соблюдал рекомендаций и не получал лечение, хотя знал про опасность отрыва тромба.

    Возможна ли профилактика?

    Профилактика тромбов в сосудах возможна. Стопроцентно избежать тромбоза нельзя, но можно серьезно снизить вероятность его появления. Рекомендации:

    • Не курить — содержимое сигарет повреждает стенки сосудов и меняет обмен веществ;
    • Заниматься спортом — чтобы держать мышцы и сосуды в тонусе;
    • Контролировать вес — ожирение «давит» на сердечно-сосудистую систему;
    • Вовремя лечить болезни — иммунная система не должна постоянно бороться с вялотекущими инфекциями;
    • Дышать свежим воздухом — и сосудам, и органам нужен кислород.

    Прогнозы

    Прогноз зависит от:

    1. степени выраженности болезни;
    2. уже имеющихся осложнений;
    3. добросовестности выполнения пациентом  рекомендаций врача.

    Если у пациента есть несколько небольших тромбов в венах нижних конечностей, то при своевременном лечении прогноз крайне благоприятный.

    Если у пациента обширный тромбоз, осложненный несколькими инсультами, то даже при интенсивном лечении прогноз колеблется между относительно благоприятным и сомнительным. Одно можно сказать точно: своевременное обращение за помощью и активное лечение серьезно продлевают жизнь больного.

    Тромбы в венах и артериях – опасное состояние, которое может привести к смертельному исходу. Тромбы развиваются медленно, и лечение тоже продвигается медленно: больному нужно менять образ жизни, пить лекарства и постоянно консультироваться с врачом. Если лечение началось до тромбоэмболии и инфарктов, то болезнь в большинстве случаев удается остановить.

    Подходы к проблеме атеросклероза сонных артерий

    Атеросклеротическое поражение сосудистого русла имеет чаще всего распространенный характер, то есть в процесс вовлекает сразу несколько сосудов. Особое место занимает такая проблема, как атеросклероз сонных артерий. Эта локализация патологического процесса имеет свои признаки, симптомы. Атеросклероз шейных сосудов, как и атеросклероз магистральных артерий опасен в плане развития острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемии. Эта статья посвящена проблеме обменного (дисметаболического) поражения артерий шеи.

    • Факторы риска
    • Клинические проявления
    • К какому врачу следует обратиться?
    • Подходы к диагностике
    • Лечение атеросклероза сонных артерий

    Факторы риска

    Состояния и привычки, которые вызывают поражение каротидных артерий, сходны с причинами атеросклеротического изменения других сосудов. В первую очередь, этому способствует нарушение липидного обмена (дислипидемии).

    Дислипидемии вызывают атеросклероз артерий разного калибра, протяженности и локализации. Серьезный вклад вносят не только особенности питания с преобладанием животных жиров в пище, но и генетические особенности. Поэтому при сборе анамнеза у больного с атеросклерозом сонной артерии выявляются симптомы атеросклеротического поражения кровеносных сосудов у родственников, а также факт смерти от инсульта или инфаркта в молодом, трудоспособном возрасте у родных людей.

    Большое влияние на развитие атеросклероза имеет уровень атерогенной фракции липидов крови – липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) при одновременном уменьшении содержания защитной антиатерогенной фракции – липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

    Нестабильное артериальное давление быстро «изнашивает» внутреннюю сосудистую выстилку, обеспечивая тем самым благоприятные морфологические условия для того, чтобы сформировалась затрудняющая кровоток бляшка.

    Опасен в этом плане не только высокий уровень гипертонии, но и колебание цифр артериального давления.

    Атеросклероз сосудов шеи, равно как и других артерий, быстрее развивается, когда человек курит. Дело в том, что при курении эндотелий сосудов находится в постоянном состоянии спазма, потому что никотиновые смолы препятствуют нормальному расслаблению стенки сосудов. Этот процесс способствует тому, что холестерол и продукты его окисления начинают откладываться во внутренней выстилке сосудов головы и шеи. Это и есть начало атеросклероза сонных артерий. Немедикаментозное лечение при этом начинается не столько с рационализации питания, сколько с попыток воздействия на никотиновую зависимость.

    Еще один важный фактор – гипергликемия. Атеросклероз сонных артерий при сахарном диабете имеет прогрессирующее течение, а ишемический инсульт – ситуация, которой очень боятся эндокринологи, неврологи и кардиологи при ведении пациентов с нарушением углеводного обмена. Только адекватная сахароснижающая терапия в купе с гиполипидемическими и антигипертензивными препаратами помогут предотвратить серьезные сосудистые осложнения при атеросклерозе.

    Клинические проявления

    Атеросклероз сосудов шейного отдела может протекать в виде хронической ишемии ткани головного мозга или же острой окклюзии в результате атеротромбоза сосуда или его тромбоэмболии.

    Проявления заболевания будут зависеть оттого, насколько атеросклеротическая бляшка нарушает проходимость сосуда.

    Различают следующие степени сужения сонной артерии:

    1. Стеноз сонной артерии может быть гемодинамически значимым, когда просвет ее сужен на 50% и более. При гемодинамически незначимом стенозировании диаметр кровеносного сосуда проходим более, чем на половину диаметра.
    2. Окклюзия – самое тяжелое состояние, которое вызывает инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Просвет артерии оказывается полностью перекрыт.

    При стенозах с небольшими атеросклеротическими бляшками симптомы атеросклероза сонных артерий развиваются постепенно, исподволь. Они могут быть совсем незаметными и проявляться появлением чувства усталости, головной боли, снижением внимания и ухудшением памяти.

    При атеросклерозе симптоматика носит «мерцающий» характер. То есть имеет место ухудшение состояния при подъеме артериального давления. Когда цифры давления стабилизируются, проявления стихают.

    Часто к нарушениям внимания и памяти присоединяется эмоциональная нестабильность. Пациент предъявляет жалобы на то, что он стал плаксивым, раздражительным, нервным. Некоторые отмечают пониженный фон настроения. Нередко им приходится обращаться за помощью к психологу или психотерапевту по поводу депрессивного расстройства.

    При атеросклерозе каротидных артерий могут развиваться симптомы, связанные с нарушением зрения. По поводу снижения его остроты, нечеткости образов пациенты обращаются за консультацией к офтальмологу. При атеросклерозе артериальных сосудов шейного отдела от атеросклеротической бляшки может оторваться тромб и вызвать острую эмболию артерии сетчатки. Это грозит потерей зрения на один глаз.

    В пожилом возрасте атеросклероз сосудов шеи может проявляться тиннитусом. Речь идет о навязчивом шуме в ушах или голове. Он связан с атеросклерозом ветвей артерий шейного отдела. Уменьшается его выраженность при стабилизации гемодинамики.

    К какому врачу следует обратиться?

    При появлении жалоб на головные боли, эмоциональные нарушения и ухудшение памяти следует заподозрить атеросклероз сосудов шеи. Симптомы следует расценить, как повод обратиться к доктору.

    Первым специалистом, который занимается дифференциальной диагностикой и назначением всех диагностических процедур, является терапевт на участке. Ему следует подробно перечислить свои жалобы.

    Чем конкретнее будут изложены беспокоящие проявления, тем легче ему будет вести диагностический поиск.

    На вопросы врача ответы должны быть максимально честные, полные. Перед тем, как пойти на консультацию, в течение определенного периода времени нелишним будет фиксировать свои цифры артериального давления. Особенно это касается тех, у кого гипертоническая болезнь длительно существует.

    При выявлении и подтверждении атеросклероза без выраженного стеноза пациента продолжает вести терапевт с периодическим наблюдением у кардиолога. Один раз в 6 -12 месяцев больной посещает невролога. Лечить пациента продолжает участковый терапевт.

    Другая ситуация при выявлении более серьезных стенозов. Тогда пациент консультируется с неврологом и сосудистым хирургом на предмет возможности оперативного лечения.

    Подходы к диагностике

    Для выявления и подтверждения атеросклеротического поражения сонной артерии проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Они исключают другие причины развития описанных проявлений.

    При оценке результатов биохимического анализа крови доктора обращают внимание на состояние липидного профиля. В первую очередь, это касается уровня общего холестерина и ЛПНП. Выявляют также содержание мочевой кислоты.

    Основной инструментальной методикой, отвечающей всем необходимым стандартам для диагностики атеросклероза, является ультразвуковое дуплексное сканирование.

    Этот метод выявляет степень сужения просвета, компенсаторное развитие коллатералей, точную локализацию и размер бляшек. Эти характеристики важны для того, чтобы планировать лечебные мероприятия.

    Альтернативные методики исследования включают МР-ангиографию и КТ-ангиографию.

    Лечение атеросклероза сонных артерий

    Немедикаментозная коррекция заболевания включает диетотерапию и рационализацию образа жизни. Атеросклероз сонных артерий – проявление метаболических нарушений. Поэтому диетотерапия – то направление лечения, которым не стоит пренебрегать. Рекомендуется употреблять растительные масла и морские продукты с высоким содержанием омега3-полиненасыщенных кислот – источников антиатерогенной фракции липидов. Животные жиры же необходимо вовсе исключить.

    От курения и алкоголя нужно отказаться. Может потребоваться помощь психиатра. Иногда в схему лечения включают Варениклин. Из рекомендаций по модификации образа жизни актуальной остается рационализация двигательной активности.

    Медикаментозная терапия показана при отсутствии острой окклюзии. Она может быть первым этапом лечения перед оперативным вмешательством. Лечение включает использование следующих принципов:

    • Адекватное снижение артериального давления.
    • Модификация показателей липидного профиля
    • Антиагрегантная терапия.

    Оптимальными препаратами для осуществления антигипертензивной терапии являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – Фозиноприл, Периндоприл. При непереносимости их заменяют на сартаны. К ним относят Валсартан, Лозартан. Если давление не стабилизируется на фонемонотерапии, добавляют средства из группы блокаторов кальциевых каналов – Амлодипин, Лерканидипин.

    Гиполипидемическая терапия включает статины. Целевой уровень общего холестерина должен быть 4 ммоль/л. Но иногда эта цель не достигается, и тогда благоприятной считается ситуация, когда концентрация холестерина падает вдвое.

    При сопутствующем инфаркте необходимо добавить б-адреноблокаторы. Из антиагрегантов предпочтение отдают Клопидогрелю. Альтернативный вариант – защищенные препараты ацетилсалициловой кислоты или варфарин.

    Хирургическая коррекция показана только при стенозе более 50% с наличием симптоматики или при изъязвлении бляшки и при стенозе более 75%, когда симптомов нет.

  • Добавить комментарий

    Ваше имя

    Ваш комментарий